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北京大學(xué)教授鈕文異認(rèn)為SARS留下的遺產(chǎn)和認(rèn)知，就像他在辦公室里堆放的書籍和資料，需要時(shí)間逐步消化。本報(bào)記者童岱攝

SARS就像一面鏡子，映照出長(zhǎng)期被忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題，以及醫(yī)療系統(tǒng)和公共衛(wèi)生防線的脆弱。圖片來(lái)源：谷歌圖片

2003年SARS病毒暴發(fā)時(shí)，在全無(wú)經(jīng)驗(yàn)的情況下，糖皮質(zhì)激素被大量用于非典緊急治療。諸多患者病愈后出現(xiàn)股骨頭壞死癥狀，以及肺部功能障礙和其他藥物副作用反應(yīng)。圖片來(lái)源：百度圖片

10年的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，SARS所帶來(lái)的陰霾依舊讓人不敢忘記。這場(chǎng)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生危機(jī)改變了很多人的命運(yùn)，對(duì)于政府重大信息披露和應(yīng)急救援機(jī)制的建設(shè)起到了前所未有的促進(jìn)作用�；仡^看看那一年的人和事，反思這場(chǎng)浩劫帶給我們的遺產(chǎn)和認(rèn)知，有助于當(dāng)下，也有助于未來(lái)。

■本報(bào)記者 童岱

SARS，至今看來(lái)，都是一個(gè)夾雜了恐懼、迷惘、抗?fàn)�、希望等多重含義的疾病。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，2003年的SARS，僅在中國(guó)大陸就造成了5327人感染、349人死亡。

10年的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，它所帶來(lái)的陰霾依舊讓人不敢忘記。這場(chǎng)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生危機(jī)改變了很多人的命運(yùn)，對(duì)于政府重大信息披露和應(yīng)急救援機(jī)制的建設(shè)起到了前所未有的促進(jìn)作用�；仡^看看那一年的人和事，反思這場(chǎng)浩劫帶給我們的遺產(chǎn)和認(rèn)知，也有助于未來(lái)。

信息不透明帶來(lái)恐懼

“SARS就像一面鏡子，映照出長(zhǎng)期被忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題，以及醫(yī)療系統(tǒng)和公共衛(wèi)生防線的脆弱。”北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院健康教育系教授鈕文異在接受《中國(guó)科學(xué)報(bào)》采訪時(shí)表示，信息的不透明為不確定因素和小道消息提供了溫床，協(xié)助了第一波SARS病毒成功“搶灘登陸”。

2002年年末，鈕文異當(dāng)時(shí)在做公共衛(wèi)生和健康教育的工作，那時(shí)候他就零星地聽(tīng)到一些消息，呼吸道疾病、傳染性強(qiáng)、有別于其他流感……那時(shí)候的SARS，就像披著面紗的瘟神，在人們懈怠、不知情的狀況下恣意蔓延。

2002年12月24日，距離北京近2000公里外的廣東省河源市，《河源日?qǐng)?bào)》刊載的一條報(bào)道中提到，河源發(fā)現(xiàn)了病例，初步命名為“不明原因的非典型性肺炎”。文章結(jié)尾說(shuō)，“尚未形成疫情”，這是國(guó)內(nèi)第一篇關(guān)于SARS的公開(kāi)信息和新聞報(bào)道。事實(shí)上，當(dāng)時(shí)的河源市已經(jīng)出現(xiàn)了搶醋、搶藥的恐慌狀況。羅紅霉素和其他抗生素(antibiotic)開(kāi)始脫銷，這種情況甚至蔓延到周邊地區(qū)。

鈕文異發(fā)現(xiàn)，同時(shí)期的北京，不僅是普通老百姓，包括許多醫(yī)務(wù)工作者在內(nèi)，對(duì)這種未知的疾病都有一種莫名的恐懼。于是他開(kāi)始做功課，搜集一些相關(guān)的材料，尤其是預(yù)防SARS的方法，編輯成冊(cè)。2003年3月初，北京市衛(wèi)生局結(jié)合當(dāng)時(shí)的SARS疫情給衛(wèi)生人員作了一次培訓(xùn)，鈕文異準(zhǔn)備的材料派上了用場(chǎng)，并詳細(xì)地作了一次演講。

“但這個(gè)時(shí)候已經(jīng)錯(cuò)過(guò)控制疫情第一時(shí)間，疫情已經(jīng)蔓延開(kāi)了，各種不靠譜的預(yù)防措施脆弱不堪。”鈕文異說(shuō)，當(dāng)時(shí)很多老百姓為了保護(hù)自己的身體健康，用熏醋及服用板藍(lán)根等方式來(lái)預(yù)防SARS，但沒(méi)有證據(jù)表明這兩種方式對(duì)預(yù)防SARS有明確的效果。

防控失衡

事實(shí)上，SARS的早期階段，由于缺乏應(yīng)對(duì)大型公共衛(wèi)生突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)，政府害怕社會(huì)恐慌，沒(méi)有及時(shí)發(fā)出有關(guān)疫情的真實(shí)信息，也沒(méi)有讓新聞媒體及時(shí)報(bào)道有關(guān)信息，更沒(méi)有及時(shí)向國(guó)際組織傳播疫情信息。

抗擊SARS的旗幟性人物、中國(guó)工程院院士鐘南山日前在接受媒體采訪時(shí)表示，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，最突出的問(wèn)題就是疾病信息的覆蓋和上報(bào)，個(gè)別地區(qū)上報(bào)的病例數(shù)和死亡人數(shù)不夠準(zhǔn)確，“這與某些地方官員擔(dān)心這些數(shù)字會(huì)影響自己的政績(jī)有關(guān)”。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席研究人員曾光認(rèn)為，在當(dāng)時(shí)的政治環(huán)境中，隱瞞疫情不是某一個(gè)人的責(zé)任，那是多年來(lái)長(zhǎng)期形成的積弊，有很強(qiáng)的慣性。

SARS讓人們的日常生活也亂了陣腳，過(guò)量消毒便是突出的問(wèn)題之一。

“記得那時(shí)候去科技部開(kāi)會(huì)，走到大樓的門口，就有專人用那種噴農(nóng)藥的噴頭對(duì)來(lái)開(kāi)會(huì)的人一頓噴，身上都噴濕了才算數(shù)，這不僅對(duì)人有危害，對(duì)環(huán)境也是如此。”鈕文異表示，當(dāng)時(shí)大街小巷，包括很多老百姓家里都喜歡用消毒液，普遍使用的消毒劑主要是過(guò)氧化物類消毒劑和氯制劑。過(guò)氧化物類消毒劑多用于空氣消毒，不會(huì)對(duì)環(huán)境造成多大污染。

氯制劑則不同。氯制劑在水中分解成次氯酸，在殺菌的同時(shí)也易與其他有機(jī)物中的碳源發(fā)生鹵代反應(yīng)，生成三氯甲烷、四氯化碳等難以被自然環(huán)境降解的致癌物質(zhì)。這些有毒物質(zhì)可在水中長(zhǎng)期存在，造成水環(huán)境的公害與污染。防治SARS時(shí)，大量氯系消毒劑用于醫(yī)院和公共場(chǎng)所的消毒，致癌物質(zhì)二次污染的問(wèn)題同樣也被人忽視了。

激素療法的對(duì)與錯(cuò)

無(wú)論如何，信息不靈和預(yù)警機(jī)制的匱乏，都造成了SARS防治過(guò)程中的諸多困難。SARS期間，針對(duì)廣州治療SARS的經(jīng)驗(yàn)中有“五早”的提法：早診斷、早隔離、早治療、早用皮質(zhì)激素、早上呼吸機(jī)。鐘南山是第一個(gè)提出治療SARS病人可以采用皮質(zhì)激素治療。但他當(dāng)時(shí)就指出，用“五早”來(lái)形容當(dāng)時(shí)的治療手法不夠科學(xué)，前三項(xiàng)雖然沒(méi)問(wèn)題，但后兩種方法不該被濫用，應(yīng)該是合理使用皮質(zhì)激素、合理使用呼吸機(jī)、合理治療合并癥。

早在2009年，曾有媒體報(bào)道稱，“北京登記有SARS后遺癥患者約300人；民間調(diào)查顯示80%因病離崗，60%家庭變故。骨壞死、肺纖維化、抑郁，幾乎是非典后遺癥患者的普遍狀態(tài)”。

激素的療效和毒副作用在醫(yī)療界是常識(shí)，大量、長(zhǎng)期使用激素可誘發(fā)股骨壞死。對(duì)此，鐘南山認(rèn)為，主張使用皮質(zhì)激素是有科學(xué)依據(jù)的。他曾對(duì)38例使用皮質(zhì)激素的SARS病人進(jìn)行了回顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有效比例達(dá)53%。“而這38例病人，在我看來(lái)如果當(dāng)時(shí)不采用激素療法會(huì)全部死亡。”

同時(shí)他也強(qiáng)調(diào)，皮質(zhì)激素的使用必須合理，時(shí)機(jī)、劑量必須適合，療程須妥善把握，不能長(zhǎng)期使用而且并不是使用越早越好。“然而遺憾的是，有些地方劑量超標(biāo)，有的劑量甚至高于廣東5~10倍。”他說(shuō)，廣東在使用皮質(zhì)激素上一直堅(jiān)持適量適當(dāng)?shù)脑瓌t，例如他所在的廣州呼吸疾病研究所只有70%的病人使用了激素。

事實(shí)上，鐘南山當(dāng)時(shí)總結(jié)出的方法后來(lái)發(fā)表在國(guó)際醫(yī)學(xué)雜志上，并得到了“減少SARS死亡率，縮短住院時(shí)間”的肯定，“而從廣東地區(qū)總結(jié)的數(shù)據(jù)來(lái)看，股骨頭壞死的比例只有2.4%，這是一個(gè)很低的數(shù)字”。

方渤，這位曾以SARS康復(fù)者身份出現(xiàn)在諸多媒體中的人士，也被股骨壞死折磨得痛苦不堪。今年1月31日，他在騰訊微博上發(fā)出求救信，談及他這樣的SARS后遺癥患者群體生存艱難，絕大多數(shù)人股骨頭壞死、肺纖維化，有人癱瘓、有人患癌癥(cancer)。揭示了過(guò)量使用激素治療SARS導(dǎo)致的免疫力下降、股骨壞死等癥狀，以及由此帶來(lái)的對(duì)精神和肉體的折磨。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講究科學(xué)，但也講究經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于不同的病例應(yīng)該如何使用劑量，當(dāng)時(shí)很多醫(yī)生沒(méi)有參照系，對(duì)于個(gè)體的差異性難以把控，甚至摸不著頭腦，因此出現(xiàn)了盲目的使用劑量，甚至抱著“死馬當(dāng)做活馬醫(yī)”的心態(tài)，造成了現(xiàn)在的狀況。鈕文異說(shuō)，“當(dāng)時(shí)的經(jīng)驗(yàn)只能來(lái)源于廣東，但南北氣候的差異、身體素質(zhì)的差異、醫(yī)療環(huán)境的差異等等因素，都成了那時(shí)橫亙?cè)卺t(yī)生和患者之間的難題”。

鈕文異表示，治療SARS的特效藥至今也沒(méi)有面市，采用激素治療的方法就算在十年后的今天來(lái)看，仍然是正確有效的治療手段。而在2003年醫(yī)療系統(tǒng)開(kāi)始救治初期，“先救命”是醫(yī)護(hù)人員的第一反應(yīng)，把責(zé)任全部推給他們也是不公平的。

《中國(guó)科學(xué)報(bào)》 (2013-04-12 第18版 SARS十年)