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編者按：“我們的行業(yè)是服務(wù)業(yè)嗎？醫(yī)患關(guān)系緊張，是由醫(yī)生負(fù)主要責(zé)任嗎？”最近，一條題為《醫(yī)生哭，醫(yī)生含淚十問部長(zhǎng)》的帖子廣泛流傳，其中不乏尖銳話題。3月6日上午的醫(yī)藥衛(wèi)生界別組討論會(huì)上，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫委員開門見山提及這個(gè)帖子。他表示：“愿意以一個(gè)老醫(yī)生的身份，談?wù)剤?zhí)業(yè)的體會(huì)。”

“以病人為中心”是醫(yī)衛(wèi)行業(yè)的工作準(zhǔn)則，如果爭(zhēng)取利益最大化，這個(gè)行業(yè)就會(huì)走上“邪路”

問：醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是服務(wù)業(yè)嗎？能追求利益最大化嗎？

答：醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是服務(wù)行業(yè)。我國(guó)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，醫(yī)院本身不是政府財(cái)政全額撥款，耗材、藥品、設(shè)備和器械，維持醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的水電氣暖均需購買，是典型的市場(chǎng)行為。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)需要計(jì)算成本，追求經(jīng)濟(jì)效益才能維持和提升行業(yè)的服務(wù)能力，醫(yī)務(wù)人員才能勞有所得。但是，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)與其他服務(wù)行業(yè)有很大不同，不能去爭(zhēng)取“利益最大化”，這是由醫(yī)療行業(yè)的崇高職業(yè)性質(zhì)決定的。“以病人為中心”是醫(yī)衛(wèi)行業(yè)的工作準(zhǔn)則，如果爭(zhēng)取利益最大化，這個(gè)行業(yè)就會(huì)走上“邪路”。

問：醫(yī)院搞科室核算合理嗎？

答：一個(gè)醫(yī)生的工資包括崗位工資、薪級(jí)工資、績(jī)效工資，以及各種補(bǔ)貼和獎(jiǎng)金等。不同級(jí)別醫(yī)院、不同地區(qū)醫(yī)院以及醫(yī)院自身運(yùn)行情況不同，使得各醫(yī)院獎(jiǎng)金額度差別很大。我國(guó)尚處于社會(huì)主義初級(jí)階段，對(duì)民生事業(yè)還不能全額保障。政府給醫(yī)院的財(cái)政投入大約只占10％，90％的投入必須靠醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)獲得。為辦好醫(yī)院，院長(zhǎng)們會(huì)主動(dòng)或被動(dòng)地以各種方式激勵(lì)創(chuàng)收，一些倍受民眾詬病的過度醫(yī)療、大處方、大檢查等不良行為隨之出現(xiàn)。當(dāng)然，衛(wèi)生部沒有直接給醫(yī)院撥款的財(cái)政權(quán)，只是擁有部分行業(yè)監(jiān)管的權(quán)限，與國(guó)務(wù)院其他部委配合，對(duì)一些醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研資源和醫(yī)改配套資金有一定的支配能力。

沒有符合醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)律的醫(yī)療服務(wù)支付體制綜合改革，就很難形成合理的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制

問：公立醫(yī)院改革存在哪些難題？

答：公立醫(yī)院改革一直是公認(rèn)的醫(yī)改難點(diǎn)與重點(diǎn)。多年來，我國(guó)片面強(qiáng)調(diào)以成本為依據(jù)和保障基本醫(yī)療需求而忽視醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的體現(xiàn)，出現(xiàn)諸如手術(shù)使用的醫(yī)用耗材和設(shè)備費(fèi)用明顯高于手術(shù)勞動(dòng)費(fèi)用等不合理現(xiàn)象。

為了在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)更好體現(xiàn)醫(yī)生超時(shí)查房加班的勞動(dòng)價(jià)值，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)支付體系的改革已是當(dāng)務(wù)之急。由于對(duì)醫(yī)療服務(wù)存在不合理的價(jià)格管制，大部分醫(yī)療服務(wù)定價(jià)并未考慮人力成本，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值得不到合理體現(xiàn)。在扭曲的價(jià)格體制下，以藥養(yǎng)醫(yī)和檢查收費(fèi)成了普遍的補(bǔ)償機(jī)制。北京有許多家醫(yī)院在嘗試支付體制改革，試行醫(yī)藥分開。這是一項(xiàng)有意義的改革嘗試，但是政府的財(cái)力是有限的，如果沒有系統(tǒng)的符合當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)運(yùn)行規(guī)律的醫(yī)療服務(wù)支付體制綜合改革，很難形成合理的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

問：醫(yī)改要如何推進(jìn)？

答：醫(yī)改近四年來，取得很大成績(jī)，特別是醫(yī)療保障方面進(jìn)展很大，醫(yī)療回歸公益性，“全民醫(yī)保”。但作為供方的公立醫(yī)院重大改革卻在試點(diǎn)中，前景并不明朗。不論是政府還是公立醫(yī)院本身，已經(jīng)難以用過去行之有效的計(jì)劃手段來配置醫(yī)療資源。有限的醫(yī)療資源與無限增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求之間的矛盾，只有靠醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的大發(fā)展才能解決。

建立以私人診所或合伙人醫(yī)療中心為主體的競(jìng)爭(zhēng)性全科醫(yī)生制度

問：“先看病后付費(fèi)”制度能全面推行嗎？

答：在沒有具備“全民免費(fèi)醫(yī)療”條件之前，是不宜全面推行的。以英國(guó)的全民衛(wèi)生服務(wù)（NHS）為例，由于操作不當(dāng)產(chǎn)生社會(huì)福利病，造成財(cái)政負(fù)擔(dān)過重，福利過濫，最后受害的還是老百姓。事實(shí)上，現(xiàn)在的醫(yī)改，涉及多個(gè)部門，衛(wèi)生部門其實(shí)只是負(fù)責(zé)衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)技術(shù)部門，具體進(jìn)行醫(yī)改時(shí)，需要相關(guān)部門取得共識(shí)，協(xié)同推進(jìn)，否則肯定是不能在全國(guó)范圍內(nèi)推行“先看病、后付費(fèi)”方式的。

問：醫(yī)患矛盾，醫(yī)生負(fù)主要責(zé)任嗎？

答：醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因是人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求與我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源（尤其是優(yōu)質(zhì)資源）不足及改革滯后的醫(yī)療衛(wèi)生體制和運(yùn)行機(jī)制造成的。醫(yī)生和病人都是醫(yī)療沖突的受害者。目前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多和醫(yī)鬧現(xiàn)象嚴(yán)重，也反映了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)亟待完善的現(xiàn)狀。

問：城鄉(xiāng)居民看病貴、看病難，如何切實(shí)解決？

答：民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院享有同等待遇。社會(huì)著力去建立一個(gè)以醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)為基礎(chǔ)的醫(yī)生人力資源市場(chǎng)和一批高水平的非營(yíng)利民營(yíng)醫(yī)院，才能解決在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律下的中國(guó)醫(yī)療體制問題。通過醫(yī)院體制改革，建立以私人診所或合伙人醫(yī)療中心為主體的競(jìng)爭(zhēng)性全科醫(yī)生社區(qū)“守門人”制度，城鄉(xiāng)居民看病難問題才能得以根本解決，才能有效控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，保障國(guó)家財(cái)政中的醫(yī)保資金的合理使用，有效緩解城鄉(xiāng)居民看病貴的問題。

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