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《黃帝內經》讀書筆記

一、《黃帝內經》是怎樣一本書？

《黃帝內經》是現存最早的中醫(yī)理論著作，中國傳統(tǒng)醫(yī)學四大經典著作之一(《黃帝內經》、《難經》、《傷寒雜病論》、《神農本草經》)，是我國醫(yī)學寶庫中現存成書最早的一部醫(yī)學典籍�！饵S帝內經》分《靈樞》《素問》兩部分，為古代醫(yī)家托軒轅黃帝名之作，為醫(yī)家、醫(yī)學理論家聯合創(chuàng)作，一般認為成書于春秋戰(zhàn)國時期。在以黃帝、岐伯、雷公對話、問答的形式闡述病機病理的同時，主張不治已病，而治未病，同時主張養(yǎng)生、攝生、益壽、延年。

它是研究人的生理學、病理學、診斷學、治療原則和藥物學的醫(yī)學巨著。在理論上建立了中醫(yī)學上的“陰陽五行學說”、“脈象學說”“藏象學說”、“經絡學說”、“病因學說”“病機學說”、“病癥”、“診法”、論治及“養(yǎng)生學”、“運氣學”等學說。其醫(yī)學理論是建立在我國古代道家理論的基礎之上的，反映了我國古代天人合一思想。

《黃帝內經》內容十分豐富，《素問》偏重人體生理、病理、疾病治療原則原理，以及人與自然等等基本理論；《靈樞》則偏重于人體解剖、臟腑經絡、腧穴針灸等等。二者之共同點均系有關問題的理論論述，并不涉及或基本上不涉及疾病治療的具體方藥與技術。因此，它成為中國醫(yī)學發(fā)展的理論源藪，是歷代醫(yī)學家論述疾病與健康的理論依據，盡管醫(yī)學家學說各異而有爭論但鮮有背離之者，幾乎無不求之于《內經》而為立論之準繩。這就是現代人學習研究中醫(yī)，也必須首先攻讀《內經》的原故。因為，若不基本掌握《內經》之要旨，將對中醫(yī)學之各個臨床科疾病之認識、診斷、治療原則、選藥處方等等，無從理解和實施。

據《隋書藝文志》記載，除了有《黃帝內經》外，還有一本《黃帝外經》。這兩本書是姊妹篇。那么，在“內經”之前為什么要冠上“黃帝”呢？原來，黃帝是古代的帝王，姓公孫氏，又因他生于“軒轅之丘”，又名“軒轅氏”，再因建國于有熊，又名“有熊氏”。他戰(zhàn)勝了蚩尤以后，成為天子�！耙蛴惺康轮�瑞”，土色黃，所以稱“黃帝”。本書假托黃帝一問，醫(yī)學家岐伯一答的形式來論述，因此冠以“黃帝”二字。

《黃帝內經》可用三個“第一”來概括。

《黃帝內經》是第一部中醫(yī)理論經典。人類出現后，就有疾病，有了疾病必然就要尋求各種醫(yī)治方法，由此可見，醫(yī)療技術遠早于《黃帝內經》。但中醫(yī)學作為學術體系卻是從《黃帝內經》開始的，因此《黃帝內經》被公認為中醫(yī)學的奠基之作。

第二，《黃帝內經》是第一部養(yǎng)生寶典�！饵S帝內經》中講到了怎樣治病，但更重要的講的是怎樣不得病，怎樣使我們在不吃藥的情況下就能夠健康、能夠長壽、能夠活到一百歲。

《黃帝內經》非常重要的思想??“治未病”。

《黃帝內經》中說：“不治已病治未病，不治已亂治未亂�！�

“不治已病治未病”的意思是說，假如一個人的肝臟出了問題，不要指盲目的治療肝臟，還要從其他未生病的臟器著手。肝屬木，腎屬水，水生木，心屬火，木生火。所以也要從腎臟和心臟上著手治療。

而“不治已亂治未亂”的意思是說，假設一個公司的管理模式上出了問題，造成了混亂。不要指盲目的解決當前的混亂，而要從造成混亂的原因，和混亂將會導致的后果著手。簡單的說，就是把前頭和后面兩端解決，中間的那段麻煩也就不存在了。

第三，《黃帝內經》是第一部關于生命的百科全書�！饵S帝內經》以生命為中心，里面講了醫(yī)學、天文學、地理學、心理學、社會學，還有哲學、歷史等，是一部圍繞生命問題而展開的百科全書。我們國學的核心實際上就是生命哲學，《黃帝內經》就是以黃帝的名字命名的、影響最大的國學經典。中國古代有三大以“經”命名的奇書，第一部是《易經》，第二部是《道德經》，第三部就是《黃帝內經》。現在，這三部奇書不僅引起中華兒女，炎黃子孫的關注，而且引起世界各國人民的極大關注，因為它的價值在當今社會已經越來越凸顯出來。

二、《黃帝內經》的歷史演進過程

《黃帝內經》這本書當然不是黃帝寫的。那么是什么時候成書的呢？說法不一。我認為最后成書是西漢中期（除《素問》七篇大論外），當然不排除有春秋戰(zhàn)國時期寫的內容。這本書最早著錄于劉歆《七略》及班固《漢書?藝文志》，原為18卷。分為兩部分《素問》和《靈樞》�！鹅`樞》最早不叫這個名，最早叫《針經》或《九卷》。東漢醫(yī)圣張仲景“撰用《素問》、《九卷》、八十一難……為傷寒雜病論”，晉皇甫謐撰《針灸甲乙經》時，稱“今有《針經》九卷、《素問》九卷，二九十八卷，即《內經》也”。直到唐王冰時才稱為《靈樞》。由此可知，《九卷》、《針經》、《靈樞》實則一書而多名。宋之后，《素問》、《靈樞》始成為《黃帝內經》組成的兩大部分。

《素問》，是唐代王冰整理的。在王冰之前，《素問》的內容散見于其他書中。東漢以前《素問》內容幾不可見，張仲景《傷寒雜病論》雖然序中提到了引用了《素問》，但其實原文很少。晉代皇甫謐著《甲乙經》，主要取材于《素問》、《針經》和《名堂孔穴針灸治要》，算是現在能夠看到晉代以前收載《素問》文字最多的書籍。在南北朝時《素問》散佚只剩下一卷了�！短茣�?藝文志》中錄有“《素問》全元起注八卷”。

王冰是一位了不起的人物，沒有他《素問》可能就從此失傳了�！饵S帝內經》從西漢成書到唐代天寶年間，歷經千年兵燹之禍，已經散亂不全，又輾轉傳抄，所以訛誤缺漏，已面目皆非。王冰在著手整理《素問》時，所流傳的《素問》亦是八卷本，缺其中的第七卷，其他卷篇也有不同程度的殘缺。王冰于唐玄宗天寶九年開始著手搜集、整理、編次、補綴并注釋《素問》。歷經十二年，至唐代宗寶應元年告峻。經王冰整理后的《素問》，面目為之一新，使這部散亂的醫(yī)書形成一個較系統(tǒng)、較完善的典籍。至宋代嘉?年間，林億、高保衡等人受朝廷之命，重新校訂王冰本《素問》。此次糾正王冰注本錯字六千余字，增加注文兩千余條，保留了全元起《素問訓解》的全部篇目，并收錄了全元起的部分注文，定名為《重廣補注黃帝內經素問》，其中林億等人的校語稱為《新校正》。重新校正后，以政府名義刊行。此后，《素問》這部千古名著才一字不漏的流傳至今。

《素問》王冰本的流傳是很幸運的。現存最早的刻本為宋刻本；此后有金代刻二十四卷殘本，元代胡氏古林書堂刻十二卷本。明代有幾個刻本：正統(tǒng)道藏五十卷本；熊宗立種德書堂仿元本重刻十二卷本；嘉靖二十九年顧從德影印宋刻本，嘉靖年間趙簡王朱厚煜居敬堂刻十二卷本。清代咸豐二年錢熙祚守山閣本。這其中以顧從德本最為精善。

《靈樞》的流傳就沒有《素問》幸運了，差一點就失傳了�！鹅`樞》到了北宋初年雖然還存在，但已經是殘缺不全了。公元十一世紀中期，高保衡、林億等校正醫(yī)書的時候，他們進書表中所列舉的書名中只有《靈樞》而沒有《針經》。《新校正》說：“據今《素問》注中引《針經》多稱《靈樞》之文，《靈樞》今不全，故未得盡知�！�

《靈樞》在哪里？在高麗國（朝鮮）。宋哲宗元?八年（公元1093年），高麗進獻醫(yī)書，其中有一本就是這本在中國已經失傳的《黃帝內經?靈樞》。但是高麗國提出一個條件，必須和我們交換一本叫《冊府元龜》的書，這是相當重要的一本類書，將歷代君臣事跡，自上古至于五代，按照人物階層身份，分門別類，先后排列，帝王治國理政的“典法”。所以交換的事遭到大名鼎鼎的蘇東坡的堅決反對，他5次上奏本不同意。當時的北宋皇帝宋哲宗沒有采納他的意見。我們都得感謝宋哲宗，否則有可能導致《黃帝內經?靈樞》再也不能傳回中國了。換回后，宋哲宗下詔頒布天下，然后中國才又有一部完整的《黃帝針經》（《即《靈樞》）。

《靈樞》單行本最早什么時候刊刻的？現存最早的版本是南宋秘書省國子監(jiān)于紹興25年（公元1155年）官刻的《靈樞經》(即乙亥本)。這本書是史崧家藏的。感謝史崧這位醫(yī)家的無私，他將其家藏舊本《靈樞》九卷，增修音釋，編為二十四卷，獻給國家，才得以刊行于世。其后《靈樞》再未改動。

元代主要有胡氏古林書堂《新刊黃帝內經靈樞》刻本(1339)，明代最有名的是成化八年(1472)，熊宗立種德堂以《黃帝素問靈樞集注》元本為底本重刻的版本，還有趙府版本中居敬堂刊本。這些版本中以“熊本”錯訛較少，流行較廣。

《黃帝內經》另外有一個版本叫《黃帝內經太素》，這本書是唐初楊上善對《黃帝內經》分類編輯注釋而成的。楊上善將《素問》、《靈樞》兩書內容融為一體后分類編次注解。打破了原來篇章次第，重新分類。這也是我們現在看到的最早的《黃帝內經》的面貌，比王冰《素問》本要早。它的文字與現在流傳的《素問》與《靈樞》文字稍有出入。這本書的遭遇更加坎坷。元代以后在國內就失傳了。我們得感謝唐代高僧鑒真和尚，他在一個秋天的夜晚從揚州出發(fā)，歷盡艱險，東渡到日本。他隨身帶去的書籍中就有《黃帝內經太素》。所以這本書一直在日本皇家寺院仁和寺里一直靜靜的放著，沒有人注意。直至19世紀，清朝末年，才被人發(fā)現。發(fā)現時這本書已經殘缺了，很可惜。19世紀中期一個叫郭守敬的中國人，赴日本花重金才把影印本買回來。從此我們中國人才看到了這本《黃帝內經太素》。原本至今還供奉在仁和寺。

《素問》中的“素”字，可作根本解釋；“問”就是黃帝問岐伯的意思�！鹅`柩經》中的“靈柩”二字，明代名醫(yī)張景岳有這樣的解釋：“神靈之柩要，是謂靈柩�！比松韺儆陉柕木珰饨猩�，屬于陰的精氣叫靈，是說這本書論述了“神”與“靈”的關鍵扼要的內容。

三、《黃帝內經》的學術思想

《黃帝內經》的學術思想《黃帝內經》接受了我國古代唯物的氣一元論的哲學思想，將人看作整個物質世界的一部分，宇宙萬物皆是由其原初物質“氣”形成的。在“人與天地相參”、“與日月相應”的觀念指導下，將人與自然緊密地聯系在一起。人的一切正常的生理活動和病理變化與整個自然界是息息相關的。為了進一步明確這一點，擬從以下幾方面加以闡述:

1."氣"是宇宙萬物的本原

如同老子所說:“有物混成，先天地生。寂兮寥兮，獨立而不改，周行而不殆，可以為天下母”，“道之為物，惟恍惟惚”，“其上不皎，其下不昧”，“視之不見名曰夷，聽之不聞名曰希，搏之不得名曰微”，這都是在說構成世界的原初物質--形而上者的“道”。宋?、尹文將這種原初物質稱之為“氣”�！饵S帝內經》受這些學說的影響，也認為“氣”是宇宙萬物的本原。在天地未形成之先便有了氣，充滿太虛而運行不止，然后才生成宇宙萬物。如《天元紀大論》:“臣積(稽)考《太始天元冊》文曰:“太虛寥廓，肇基化元，萬物資始，五運終天。布氣真靈，?統(tǒng)坤元，九星懸朗，七曜周旋。曰陰曰陽，曰柔曰剛，幽顯既位，寒暑弛張，生生化化，品物咸章�！�”這其實是揭示天體演化及生物發(fā)生等自然法則。在宇宙形成之先，就是太虛。太虛之中充滿著本元之氣，這些氣便是天地萬物化生的開始。由于氣的運動，從此便有了星河、七曜，有了陰陽寒暑，有了萬物。陰陽五行的運動，總統(tǒng)著大地的運動變化和萬物的發(fā)生與發(fā)展。

2.人與自然的關系

《黃帝內經》認為人與自然息息相關，是相參相應的。自然界的運動變化無時無刻不對人體發(fā)生影響�！端貑�.寶命全形論》說:“人以天地之氣生，四時法成”。這是說人和宇宙萬物一樣，是稟受天地之氣而生、按照四時的法則而生長的，所以《素問.四氣調神大論》說:“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣。”《素問.陰陽應象大論》也說:“天有四時行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風;人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐�！�人生天地之間，人必須要依賴天地陰陽二氣的運動和滋養(yǎng)才能生存，正如《素問.六節(jié)藏象論》所說:“天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五臟氣。氣和而生，津液相成，神乃自生�！�

人體的內環(huán)境必須與自然界這個外環(huán)境相協調、相一致。這就要求人對自然要有很強的適應性。比如《靈樞.五癃津液別》說:“天暑衣厚則腠理開，故汗出�！�…天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣。”

這明顯是水液代謝方面對外環(huán)境的適應。人的脈象表現為春弦、夏洪、秋毛、冬石，同樣是由于人體氣血對春夏秋冬不同氣候變化所做出的適應性反應，以此達到與外環(huán)境的協調統(tǒng)一。如果人們違背了春生夏長秋收冬藏的養(yǎng)生之道，就有可能產生病變。如《素問.四氣調神大論》說:“逆春氣，則少陽不生，肝氣內變;逆夏氣，則太陽不長，心氣內洞;逆秋氣，則太陽不收，肺氣焦?jié)M;逆冬氣，則少陰不藏，腎氣獨沉�！本褪且蝗諆�、日夜之間，人體也會隨天陽之氣的盛衰而相應變化。如果違反了客觀規(guī)律，也會受到損害。如《素問.生氣通天論》說:“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄。”

人與自然這種相參相應的關系在《黃帝內經》中是隨處可見的。無論是生理還是病理，無論是養(yǎng)生預防還是診斷與治療，都離不開這種理論的指導。

3.人是陰陽對立的統(tǒng)一體

人是陰陽對立的統(tǒng)一體，這在生命開始時已經決定了�！端貑�.生氣通天論》說:“生之本，本于陰陽�！本哂猩�命力的父母之精相媾，也就是陰陽二氣相媾，形成了生命體。誠如《靈樞.決氣》所說:“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精�！鄙�命體形成之后，陰陽二氣存在于其中，互為存在的條件。相互聯系、相互資生、相互轉化，又相互斗爭。如《素問.陰陽應象大論》所說:“陰在內，陽之守也;陽在外，陰之使也。”《素問.生氣通天論》說:“陰者，藏精而起亟也，陽者，衛(wèi)外而為固也�！边@兩句話精辟地解釋了人體陰陽的對立統(tǒng)一關系。

從人體的組織結構上看，《黃帝內經》把人體看成是各個層次的陰陽對立統(tǒng)一體�！端貑�.金匱真言論》說:“夫言人之陰陽，則外為陽，內為陰;言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰;言人身之臟腑中陰陽，則臟者為陰，腑者為陽……故背為陽，陰中之陽，心也;背為陽，陽中之陰，肺也;腹為陰，陰中之陰，腎也;腹為陰，陰中之至陰，脾也�！薄饵S帝內經》還把每一臟、每一腑再分出陰陽。從而使每一層次，無論整體與局部、組織結構與生理功能都形成陰陽的對立統(tǒng)一，所以說人是陰陽的對立統(tǒng)一體。

4.人體是肝心脾肺腎五大系統(tǒng)的協調統(tǒng)一體《黃帝內經》所說的五臟，實際上是指以肝心脾肺腎為核心的五大系統(tǒng)。

以心為例:心居胸中，為陽中之太陽，通于夏氣，主神明，主血脈，心合小腸，生血、榮色，其華在面，藏脈、舍神、開竅于舌、在志為喜。在談心的生理、病理時，至少要從以上諸方面系統(tǒng)地加以考慮才不至于失之片面。因此可以每一臟都是一大系統(tǒng)，五大系統(tǒng)通過經絡氣血聯系在一起，構成一個統(tǒng)一體。這五大系統(tǒng)又按五行生克制化規(guī)律相互協調、資生和抑制，在相對穩(wěn)態(tài)的情況下，各系統(tǒng)按其固有的規(guī)律從事各種生命活動。

5.《黃帝內經》的生命觀

《黃帝內經》否定超自然、超物質的上帝的存在，認識到生命現象來源于生命體自身的矛盾運動。認為陰陽二氣是萬物的胎始�！端貑�.陰陽應象大論》說:“陰陽者，萬物之能(讀如胎)始也�！睂φ麄�生物界，則曰:天地氣交，萬物華實;又曰:天地合氣，命之曰人。陰陽二氣是永恒運動的，其基本方式就是升降出入�！端貑�.六微旨大論》說:“出入廢，則神機化滅;升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已;非升降則無以生長化收藏。是以生降出入，無器不有。”《黃帝內經》把精看成是構成生命體的基本物質，也是生命的原動力�！鹅`樞.本神》說:“生之來謂之精，兩精相搏謂之神”。在《靈樞.經脈》還描繪了胚胎生命的發(fā)展過程:“人始生，先成精，精成而腦髓生。骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長”。這種對生命物質屬性和胚胎發(fā)育的認識是基本正確的。

6.《黃帝內經》的形神統(tǒng)一觀

《黃帝內經》對于形體與精神的辯證統(tǒng)一關系做出了的說明，指出精神統(tǒng)一于形體，精神是由形體產生出來的生命運動。如《靈樞.邪氣臟腑病形》說:“十二經脈、三百絡，其氣血皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛(視)，其別氣走于耳而為聽，其宗氣上出于鼻而為臭，其濁氣出于胃走唇舌而為味�！边@就將視聽嗅味等感覺認為是由于氣血津液注于各孔竅而產生的生理功能。對于高級神經中樞支配的思維活動也做出了唯物主義解釋。《靈樞.本神》說:“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精出入者謂之魄。所以任物者謂之心，心之所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智�！�

如此描寫人的思維活動基本上是正確的。在先秦諸子中對神以及形神關系的認識，沒有哪一家比《黃帝內經》的認識更清楚、更接近科學。關于形神必須統(tǒng)一、必須相得的論述頗多，如《靈樞.天年》:“神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人�！庇帧端貑�.上古天真論》:“形與神俱而盡終其天年”。如果形神不統(tǒng)一、不相得，人就得死。如《素問.湯液醪醴》:“形弊血盡……神不使也�！庇帧端貑�.逆調論》:“人身與志不相有，曰死�！薄饵S帝內經》這種形神統(tǒng)一觀點對我國古代哲學是有很大貢獻的。