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鐵1981年，食品法典有關嬰兒配方粉標準將鐵的最低限量定為1mg/100kcal。最近的資料表明更低的含鐵量也能滿足嬰兒對鐵的需要量。在單獨用嬰兒配方奶喂養(yǎng)的階段，也即添加補充食物之前，含鐵量分別為0.25mg/100kcal和0.6mg/100kcal的兩種乳基嬰兒配方粉可得到在鐵營養(yǎng)狀況以及血液學檢測方面近似的結果，而以前的研究也表明用含鐵量為0.6mg/100kcal和1.0mg/100kcal的嬰兒配方奶喂養(yǎng)嬰兒并無差異。因此，含鐵量分別為0.25mg/100kcal、0.6 mg/100kcal和1.0 mg/100kcal的嬰兒配方粉之間沒有顯著性差異，三組嬰兒都沒有出現(xiàn)鐵營養(yǎng)狀況不足的現(xiàn)象。 6月齡后，不會再單獨用配方粉喂養(yǎng)嬰兒，建議開始添加補充食物/Beikost（含奶的固體或半固體的嬰兒食物），并逐步添加成人膳食中的食物。IEG探討了這一時期用配方粉和低鐵膳食同時喂養(yǎng)是否會增加缺鐵性貧血發(fā)病危險性這一問題。在智利的一項研究中，分別給予6－12月齡嬰兒含鐵量為0.34mg/100kcal和1.9mg/100kcal的配方粉。由于這些智利兒童從補充食物中獲得的鐵很少，故這項研究是評價了在鐵營養(yǎng)狀況較差的情況下，低水平的鐵強化劑量情況下是否會引起鐵不足。兩組嬰兒缺鐵性貧血的患病率沒有顯著差異。只有鐵不足與缺鐵性貧血并存時才引起功能上的不良改變。用含鐵量較高的配方粉喂養(yǎng)的嬰兒其血清鐵蛋白濃度較高，細胞體積較大，紅細胞原卟啉的濃度較低。作者得出的結論是含鐵量相對較少的配方粉看來可預防缺鐵性貧血。更高鐵強化水平的配方粉使嬰兒的鐵營養(yǎng)狀況更好，這一結論并不意外。但本次研究沒有證實給予6個月以內(nèi)嬰兒含鐵量為0.34mg/100kcal的配方粉不足以預防缺鐵性貧血。進一步探討的有爭議的問題是配方粉中鐵的生物利用率低是否能將鐵的最低限量調(diào)高。通常認為母乳中鐵的吸收率遠高于嬰兒配方粉（約為5倍）。但那些都是二十多年前的資料，且這些研究存在一些方法學上的問題。例如經(jīng)常被引用的Saarinen等的研究所采用的外標技術是無效的，而且他們所謂的“配方奶”其實是家庭自制的牛乳制品。另外，嬰兒配方粉在過去二十年中不斷改進，目前嬰兒配方粉中鐵的生物利用率較高，降低這些產(chǎn)品中鐵的強化劑量這一觀點頗有爭議。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，人乳和現(xiàn)代嬰兒配方粉中鐵的吸收率都在15％－20％左右，因此現(xiàn)代嬰兒配方粉和人乳的鐵吸收率沒有顯著差異。如果一個嬰兒每天進量750ml母乳，他/她可以從0.22－0.3mg/L母乳中吸收20％的鐵，即相當于0.03－0.05mg的鐵。每天食量為500kcal的配方粉喂養(yǎng)兒吸收0.3mg/100kcal（以乳基配方粉所推薦的最低量計算）中15％－20％的鐵，即相當于0.22－0.3mg的鐵。因此，以推薦的最低限量喂養(yǎng)的嬰兒所吸收的鐵比母乳喂養(yǎng)兒多4－10倍。在生命早期給予過多的鐵可能有潛在風險。在LSRO的評論之前，幾乎沒有證據(jù)提示鐵過量可導致的危害。盡管Haschke等以及Lönnerdal和Hernell的研究都表明給予含鐵量較高（分別為1.5mg/100kcal和1mg/100kcal）的配方粉后，嬰兒銅的營養(yǎng)狀況和銅的吸收率都較低，但沒有引起功能性損害。然而，近期對瑞典和洪都拉斯嬰兒（4－9月齡）進行的研究中，鐵充足的瑞典母乳喂養(yǎng)兒補充鐵后，嬰兒身長的增加顯著低于未補充組。洪都拉斯嬰兒中未發(fā)現(xiàn)上述情況，但洪都拉斯嬰兒鐵營養(yǎng)狀況的變異很大，根據(jù)鐵營養(yǎng)狀況對這些嬰兒進行分組后發(fā)現(xiàn)，鐵營養(yǎng)狀況充足的嬰兒補充鐵后身長的增加顯著減少。另外，鐵營養(yǎng)狀況充足的嬰兒補充鐵后腹瀉的患病率顯著增加，上呼吸道感染的患病率略有增加。因此，無論是在富裕還是貧困人群中，鐵過量都可引起不良反應。盡管有爭論提出研究所用鐵補充劑中的鐵是單獨補充的而未加入配方中，但對嬰兒鐵內(nèi)穩(wěn)態(tài)的基礎研究提示無論是何種形式的鐵都應有值得關注的理由。在前面所提到的瑞典隊列研究中，采用穩(wěn)定性同位素技術對鐵的吸收率進行了研究。補鐵2個月的嬰兒與非補鐵嬰兒相比，在6月齡時兩者鐵的吸收率是相同的。因此，在這一年齡段，沒有發(fā)生成人期所出現(xiàn)的鐵吸收率自我下調(diào)。到9月齡時，補鐵嬰兒的鐵吸收率顯著低于非補鐵嬰兒。這表明年齡較小時，鐵吸收率的調(diào)節(jié)機制尚未發(fā)育成熟，直到9月齡時開始達到成人水平。鐵營養(yǎng)狀況充足的嬰兒的血紅蛋白和血清鐵蛋白水平可提高到未補充組嬰兒的水平，也就是說，給予任何劑量的鐵后都可被吸收并在體內(nèi)堆積，可能導致鐵過量。目前無法確定鐵過量引起的不良反應的具體機制，可能是由于鐵引起的促氧化反應，或是與鋅發(fā)生相互作用后影響胰島素樣生長因子從而對生長發(fā)育產(chǎn)生影響，或影響免疫系統(tǒng)增加感染的發(fā)生，也可能是其它原因。但根據(jù)已觀察到的結果，對于鐵的供應量超出需要量應引起重視。含鐵量大于1.3mg/100kcal沒有帶來更多的益處，反而發(fā)現(xiàn)對銅的營養(yǎng)狀況產(chǎn)生不利的影響。進一步需要解決的問題是0.3mg/100kcal這一最低含鐵量是否適用于所有人群。包括世界衛(wèi)生組織在內(nèi)的各個機構都致力于通過使用補充食物來改善全球嬰兒的微量營養(yǎng)素供應。在世界的許多地方，6－12月齡的嬰兒通常使用鐵生物利用率較好的含肉斷奶食品和鐵強化嬰兒食品。因此許多嬰兒通過膳食攝入大量鐵，有理由允許配方粉生產(chǎn)廠商采用接近最低限值的含鐵量。但在鐵缺乏的高危人群中，嬰兒配方奶中的含鐵量高于最低推薦量更為適合。以大豆分離蛋白為原料的嬰兒配方粉中含有的植酸可抑制鐵的吸收，因此，豆基蛋白嬰兒配方粉中鐵的最低和最高限量應比以乳基蛋白為原料的配方奶高1.5倍左右。以牛乳蛋白及其水解產(chǎn)物為原料的嬰兒配方粉中含鐵量的范圍應該在0.3－1.3mg/100kcal，而以大豆分離蛋白為原料的嬰兒配方粉的含鐵量應為0.45－2.0mg/100kcal。需要強調(diào)的是，6月齡后除配方粉提供的鐵外，還應補充其它含鐵食物。在鐵缺乏的高危人群中，嬰兒配方粉中的含鐵量高于0.3mg/100kcal也許更為適合。國家主管部門應選擇其認為合適的數(shù)值來制定含鐵量的標準。 IEG對鐵的推薦量已達成過共識，然而IEG會議結束后，一位成員（SB）對這些結論提出疑問，支持其成員國兒科學會以前的推薦量，即嬰兒配方奶的最低限鐵量應為4mg/L（約為0.6mg/100kcal）。相反其他15位IEG成員仍支持上面的推薦量。鈣鑒于嬰兒配方粉中鈣的生物利用率低于牛乳，并且為了與以前專家的咨詢意見保持一致，建議鈣含量為50－140mg/100kcal。磷以牛乳蛋白及其水解蛋白為原料的嬰兒配方奶中，可利用部分約占總磷的80％，以大豆分離蛋白為原料的配方奶中約占70％。盡管制定嬰兒配方奶中可吸收磷的含量在理論上是可行的，但難以測定磷在體內(nèi)的生物利用率，也無制定標準化的測定方法，。因此，以牛乳蛋白及其水解蛋白為原料的配方粉中的推薦含磷量與以大豆分離蛋白為原料的配方奶中的推薦含磷量是不同的，分別為25－90 mg/100kcal和30－100 mg/100kcal。鈣磷比例鑒于鈣磷比例不平衡可能導致不良反應，并與以前的專家咨詢意見保持一致，鈣磷比例應不低于1∶1，不高于2∶1(重量之比)。鎂 嬰兒配方粉中的最低含量應接近人乳中的含量（約為4.8－5.5mg/100kcal），變化范圍為5－15 mg/100kcal。鈉、鉀、氯建議嬰兒配方奶中的含量接近以前的專家咨詢意見：鈉20－60mg/100kcal，鉀60－160mg/100kcal，氯50－160mg/100kcal。錳 最低推薦量1μg/100kcal，在人乳的濃度范圍之內(nèi)(62)。母乳和配方粉中錳的生物利用率沒有顯著差異。最高限量應為50μg/100kcal，相當于未強化的豆基配方粉中的含量，約比母乳中的含量高60倍。由于嬰兒錳的排泄途徑尚未發(fā)育成熟，可能導致銅在包括腦在內(nèi)的組織中堆積，引起不良反應，例如在新生動物中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育異常，因此應避免更高含量的錳。氟 嬰兒可能有其它攝入氟的途徑，如通過含氟的水。嬰兒早期大量攝入氟的益處仍有疑問，并可增加發(fā)生氟斑牙的危險性。因此設定的最高限量應盡可能低，不超過60μg/100kcal。不需要制定最低限量。碘考慮到不同機構制定的嬰兒營養(yǎng)素參考攝入量的變化范圍在35－130μg/100kcal之間，再加上人乳中的變化范圍，嬰兒配方粉中的含量應為10－50μg/100kcal。硒, , 據(jù)報道人乳中的變化范圍很大，平均為0.8－3.3μg/100kcal。不同機構制定的嬰兒營養(yǎng)素參考攝入量各不相同，變化范圍為5－30μg/100kcal。攝入量過高可引起不良反應。嬰兒配方粉中的含量應為1－9μg/100kcal。銅由于人乳和配方粉中銅的生物利用率沒有明顯差異，因此最低推薦限量為35μg/100kcal，與人乳中的含量接近。對銅這樣的促氧化元素加以限制似乎是合理的，建議最高含量為80μg/100kcal，約比人乳高3倍。鋅 嬰兒的營養(yǎng)素參考攝入量范圍為1－5mg/天。即使以牛乳蛋白為原料的配方粉與以大豆分離蛋白為原料的配方粉在生物利用率方面存在差異，但0.5 mg/100kcal作單一的最低限量是充足的，因為它也同樣能滿足豆基配方粉喂養(yǎng)兒對鋅的需要量。由于大量攝入鋅可干擾其它微量營養(yǎng)素的吸收和代謝，因此將最高限量定為1.5 mg/100kcal。
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