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　　主持人：什么是按需哺乳？

　　張峰：按需哺乳應(yīng)該是指在新生兒時期，如果寶寶采取的是母乳喂養(yǎng)，如果孩子因為饑餓而哭鬧或媽媽因乳房脹滿倍感不適，均應(yīng)哺喂孩子。因此按需哺乳的含義是兩個，一個是孩子需要，一個是媽媽需要。

　　主持人：很多家庭的情況是媽媽母乳不夠，或者有一些情況不得不母乳和奶粉一起喂養(yǎng)。對于這樣的家庭，家長在喂寶寶的時候有什么注意的事項？

　　張峰：這種喂養(yǎng)方式我們稱之為混合喂養(yǎng)。首先要看母乳一次的量是不是足夠，如果一次量足夠，我們就可以一頓母乳、一頓奶粉間隔著喂；假如這一頓喂的是母乳，最好間隔2.5~3小時再喂奶粉。如果母乳不夠喂一頓的，不足的部分則應(yīng)用奶粉來補足。下一頓再喂奶的時候應(yīng)隔3.5~4小時。

　　主持人：現(xiàn)在有一些家庭年輕媽媽居多，都是上班族，不得不盡早的進(jìn)入工作，也涉及到了斷奶的問題，斷奶對于孩子、家長來說都是一個比較糾結(jié)的環(huán)節(jié)，也請您給我們的網(wǎng)友指導(dǎo)一我們?nèi)绾慰茖W(xué)的斷奶才能對媽媽和寶寶的身心更加有利？

　　張峰：孩子是一個復(fù)雜的生物體，母乳不可能說斷就斷，這斷奶的方法不等當(dāng)有可能會對孩子的心理造成傷害。應(yīng)該從四個月開始添加輔食的時候就開始著手做準(zhǔn)備，真正開始斷的月齡段是10~12個月，完全斷掉可在1.5~2歲。現(xiàn)在世界衛(wèi)生組織提出母乳應(yīng)該喂到孩子2歲。斷奶的季節(jié)一般選擇在天氣比較涼爽、舒適的春秋季。

　　主持人：家長應(yīng)該怎么選擇配方奶來有利于寶寶的生長發(fā)育？

　　張峰：如果由于某些特殊原因不能采取純母乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的寶寶，最好首選配方奶粉，因為配方奶粉是針對不同年齡段的孩子對營養(yǎng)素所需要量的多少進(jìn)行比配的。選擇配方奶粉的時候父母可根據(jù)寶寶的具體情況。目前配方奶粉的技術(shù)已十分成熟，種類也很多如：有階段性奶粉，還有針對一些特殊問題孩子的奶粉也有。一個足月的正常孩子，選擇普通的配方奶粉就可以了。如果孩子早產(chǎn)兒、低出生體重、或?qū)θ樘遣荒褪�，或�(qū)εＤ痰鞍走^敏都可以選擇有針對性的奶粉。奶粉的選擇主要要根據(jù)孩子的出生史、體格發(fā)育等具體情況來選擇。

　　主持人：請您給我們介紹一下寶寶成長發(fā)育過程中需要的重要的營養(yǎng)包括哪些？

　　張峰：除三大營養(yǎng)素如：碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪外，礦物質(zhì)、維生素(有脂溶性維生素、水溶性維生素)、水以及膳食纖維等都是孩子在成長過程中所不可缺的營養(yǎng)素。

　　主持人：現(xiàn)在配方奶粉的研制，營養(yǎng)組成成分也是非常成熟的了。在選購配方奶粉的時候，光看元素說明，哪些元素對寶寶的大腦和智力發(fā)展有好處？

　　張峰：有些奶粉中會強化DHA。DHA就是有助于孩子大腦發(fā)育的營養(yǎng)物質(zhì)之一。

　　主持人：有沒有一些元素是對視力有好處的？

　　張峰：有啊。DHA，一個可以促進(jìn)孩子的大腦發(fā)育，同時還可以可以提高孩子的視敏度；維生素A和維生素B1對孩子的視力發(fā)育也是具有十分重要意義的。

　　主持人：小寶寶本身抵抗力也非常低，患病幾率比較高�；疾〉募议L在營養(yǎng)的辨識和選擇上，我們的營養(yǎng)成分哪些是對孩子的免疫力、抗病毒力有提升？

　　張峰：平時在膳食過程中我們之所以提倡平衡膳食，就是因為不少營養(yǎng)物質(zhì)與孩子的免疫功能的好與壞是相關(guān)的。首先是鈣：如果孩子缺鈣會影響體內(nèi)三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝，繼而使人體內(nèi)免疫球蛋白的合成量降低。降低之后這個就孩子特別容易患一些感染性疾病。特別是這三種免疫球蛋白中的IGA，一般IGA是存在于人體呼吸道和消化道黏膜的表面。所以IGA缺乏，這個孩子特別容易患腹瀉、氣管炎、支氣管炎。鐵和鋅和我們?nèi)梭w的免疫功能也是相關(guān)的。主要是和人體的細(xì)胞免疫功能相關(guān)。如果缺鐵、缺鋅，這個孩子也經(jīng)常會出現(xiàn)一些反復(fù)的感染。維生素A如果缺乏的話，會影響到人體分泌型IGA免疫球蛋白合成量，它主要存在于人體黏膜的表面，這因此維生素A 缺乏的孩子就很容易患有呼吸道或消化道的疾病。

　　在以往的資料里中有報道：將一組患有呼吸道疾病的成人，取血來測查維生素A的水平，發(fā)現(xiàn)其中有80%以上的人維生素A的水平都有不同程度的下降。

　　而維生素C與人體的細(xì)胞免疫是相關(guān)的。如果體內(nèi)維生素C的水平下降，會降低人體內(nèi)白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞殺傷病原微生物的能力。

　　維生素B1可增強人體的非特異性免疫能力。

　　主持人：您給我們分享一下如何正確的沖調(diào)奶粉？

　　張峰：首先在沖調(diào)奶粉前一定要認(rèn)真閱讀奶粉包裝上面的說明書，說明書上寫得非常詳細(xì)，只要按照說明書的方法來沖調(diào)，喂孩子就沒有問題。第二，絕大多數(shù)奶粉的品牌都要求先放水，然后再根據(jù)幾勺奶粉勾兌多少水，再把相應(yīng)奶粉的量放入奶瓶里，搖勻之后就可以喂孩子了。為什么一定要嚴(yán)格按照說明書沖調(diào)呢？因為人體內(nèi)的滲透壓是一定的，如果按照包裝上的濃度來沖調(diào)，奶液的滲透壓接近于人體的滲透壓，其中的營養(yǎng)物質(zhì)就容易被寶寶所消化與吸收。如果奶粉沖得太稀或太濃，都會影響孩子對奶粉里的營養(yǎng)素的吸收和消化。 第三，沖調(diào)的溫度。一般我們要求水溫在40度左右，如果奶粉里面有一些特殊的成分，比如說益生菌，益生菌是一個比較怕熱的東西，如果溫度太高，益生菌就失去作用了。如果有特殊要求，奶粉的罐上會告訴你，如果沒有特殊要求水溫掌握在40度左右即可；沖調(diào)完奶粉后可將奶液往手背或前臂上滴一滴，只要我們不感覺到皮膚燙，奶溫就為40度左右。

　　主持人：沖完了之后奶粉的存放問題，有的家長沖完了之后孩子沒有喝完，他覺得放在冰箱里還可以，這是正確的嗎？

　　張峰：給孩子沖調(diào)奶粉應(yīng)該是即喝即沖。父母最了解孩子一次能喝多少、能容納多少奶量。一次沖的量恰可使孩子喝掉即可。如果孩子身體狀況不好，或者因為一些特殊的原因，他和平時喝的量不太一樣，比平時量減少了，這時也沒有必要強迫孩子一定要喝完，而多余的奶可將其做成面食，或大人自己喝了。一定不要留到下一次再給孩子喝。

　　主持人：孩子引用了沖調(diào)不當(dāng)?shù)哪谭垡院�，會不會引起消化系統(tǒng)的一些疾病，便秘或者是腹瀉？

　　張峰：對。因為孩子的胃腸道功能是非常稚嫩的，尤其是嬰兒期的孩子，如果奶太濃、蛋白質(zhì)含量太多，孩子的胃腸道負(fù)擔(dān)加重了就會出現(xiàn)消化不良。如果太稀的話，第一，影響吸收。第二，蛋白質(zhì)量和其他營養(yǎng)素的量都不夠，會造成孩子出現(xiàn)營養(yǎng)不良的問題。同時還會帶來一些后續(xù)問題，包括對大腦損傷、對孩子智力的損傷都會出現(xiàn)的。

　　主持人：我們經(jīng)�？吹骄W(wǎng)友說，孩子喝了奶粉就上火，您覺得這個觀念是對的嗎？

　　張峰：配方奶粉和母乳相比奶粉確實會容易造成孩子出現(xiàn)便秘的問題，因為排泄不暢繼而出現(xiàn)上火、積食的問題。現(xiàn)在有些奶粉中強化了益生菌，可以幫助孩子調(diào)整胃腸道的菌群，通過調(diào)整菌群來改善便秘的問題。或由保健醫(yī)生告訴父母緩解孩子便秘的方法，使便秘的問題得到解決。

　　主持人：孩子喝一個品牌的奶之后，要給孩子換一種奶粉。這個換奶的過程需要什么注意的？

　　張峰：便秘的孩子，換的速度可以稍微快一點；但對于容易腹瀉的孩子，換時候就要放慢進(jìn)度，最好先換一天中一頓的一部分。如果平時一頓奶的量是200毫升，可以先換50毫升。50毫升用新的奶，其他150毫升還用原來的奶，看孩子是否出現(xiàn)嘔吐、皮疹和腹瀉，如果都沒有，孩子體重長得很好，可以把這一頓全部換成新的奶粉。換完之后，可以再觀察一兩天，再替代掉一頓，逐漸把這一天所有的奶都替換成新的。對于便秘的孩子，則速度可以快一點，整個換一頓，然后兩頓三頓一起換，根據(jù)孩子的情況來決定我們應(yīng)該怎么換。

　　主持人：接下來請您給我們講解一下各類重要的礦物質(zhì)對寶寶發(fā)育的影響，以及如果孩子身體缺失這種元素會表現(xiàn)為一種什么癥狀，我們應(yīng)該用什么方法來解決？首先缺鈣的癥狀怎么解決？

　　張峰：首先說一下大家比較關(guān)注的鈣。對于北京地區(qū)的孩子，生之后15天就開始補維生素D和鈣。當(dāng)然也要根據(jù)具體形況，如果是一個純母乳喂養(yǎng)的孩子只需要服維生素D就可以了，而媽媽每天要補充1000到1200毫克鈣元素。如果是一個混合或人工喂養(yǎng)的孩子，醫(yī)生要幫他算一下需要補充多少�；蜓a充生理需要量的三分之一。0~6個月的孩子每天需要鈣元素的量300毫克，7~12個月的孩子每需要400毫克，1~4歲的孩子需要鈣元素的量是600毫克。我們給他生理需要量的三分之一就可以了。如果缺鈣，早期孩子會出現(xiàn)多汗、夜驚、枕禿等，如病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)方顱、臀狀顱、肋緣外翻、肋骨串珠；再嚴(yán)重一些的孩子可以出現(xiàn)漏斗胸、雞胸、X與O型腿，甚至手、腳鐲癥。

　　解決的辦法，如果說他是一個嚴(yán)重缺鈣的孩子，或者已經(jīng)出現(xiàn)多種癥狀了，一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下來額外補充劑量相對大一點的鈣劑和維生素D制劑。如果癥狀比較輕的話，醫(yī)生可以幫助調(diào)整一下服鈣的量。當(dāng)然也有因為爸爸媽媽給孩子服鈣的時候方法不正確而造成孩子缺鈣的情況發(fā)生。有時候經(jīng)常會聽到家長說：鈣也吃了，維生素D也吃了；但是這個孩子做一些相關(guān)測查，仍然會出現(xiàn)缺鈣的癥狀。我們就要仔細(xì)來詢問一下，他們到底在服鈣的過程中有沒有什么問題。

　　主持人：有的網(wǎng)友提出這樣的問題，孩子的囟門閉合比較晚，不知道這是不是缺鈣的問題。

　　張峰：囟門閉合晚、孩子出牙晚，也是缺鈣的一個表現(xiàn)。剛出生孩子的前囟門是1.5X2厘米。正常囟門閉合的時間應(yīng)該是1~1.5歲，我們在臨床見到孩子各式各樣，有的孩子不到一歲就已經(jīng)閉合了，有的孩子到兩歲半還沒有閉合。如果他出生的時候就比較小，相對閉合也會比較早一些，如果出生時候囟門偏大，4X4厘米，甚至有5X5厘米的，那么閉合的時間就相對會晚一些。當(dāng)囟門過大時也要除外孩子是否存在佝僂病或腦積水的問題。不管大也好，小也好，應(yīng)該：第一，定期測頭圍，頭圍在長，且孩子智力發(fā)育水平良好，這樣的孩子通常問題不大不必過于擔(dān)心。如囟門小但頭圍也在長、智力發(fā)育正常，這個孩子應(yīng)該沒有問題。

　　主持人：還有網(wǎng)友問到，維生素D可能不是一直補的，比如說吃一段時間、歇一段時間。兩次吃的間隔時間有沒有一個說法？

　　張峰：南方和北方兒保的常規(guī)是不一樣的。北方日照時間相對短。所以北方地區(qū)要求鈣和維生素D應(yīng)該補充到兩歲。但是如果這個孩子到了兩歲仍然存在一些缺鈣癥狀，或者有一些臨床的指征的話，還要延續(xù)半年到一年的時間。鈣和D是什么關(guān)系？我們碰到有的家長光補鈣不補D，或光補D不補鈣，這些都是不對的。吃維生素D是為了幫助鈣吸收。所以應(yīng)該掌握好量，如掌握不好量，最好咨詢地段的保健醫(yī)生或兒科醫(yī)生。因為維生素D吃多了會中毒，而且最麻煩的是維生素D中毒的癥狀和缺的癥狀是一樣的。所以我們要注意避免維生素D中毒。首先要了解它的生理需要量是多少：正常情況下人對維生素D需要的是400國際單位，最高不超過800國際單位。如果每天保持這個量，應(yīng)該是不會出現(xiàn)中毒的問題。但應(yīng)注意疊加的問題。如果家里經(jīng)濟(jì)條件好，愿意額外補充一些營養(yǎng)補充劑，這些營養(yǎng)補充劑中也可能含有維生素D。我們說的這400國際單位，不超過800國際單位指的是所有的這些東西疊加在一起。如果在戶外樹陰下面曬太陽兩個小時以上，也能夠獲得每天需要的400國際單位的D。但是曬太陽和補充的不會起到疊加的作用。

　　主持人：接下來請您給我們聊一聊缺鐵的問題。小寶寶缺鐵表現(xiàn)的癥狀。

　　張峰：雖然孩子只有輕度缺鐵，目前國際上也有文獻(xiàn)報道：即便是輕度缺鐵也會對他的大腦造成不可逆的損傷。所以只要孩子缺鐵，或者輕度的貧血，都該使用補充鐵劑，同時多食富含鐵的食物。鐵對人體最重要的生理功能是構(gòu)成血紅蛋白，一旦血紅蛋白低與正常值了，說明孩子已經(jīng)發(fā)生營養(yǎng)性缺鐵性貧血，也叫小細(xì)胞低色素貧血。如果鐵缺乏也會引起細(xì)胞免疫功能的降低，久而久之還可發(fā)生智力發(fā)育落后、注意力不集中，貧血，反復(fù)生病，而且鐵可以幫助我們把氧氣送到人體的各個部位，給我們?nèi)梭w供氧。鐵也會參與人體有一些酶參與內(nèi)諸多復(fù)雜的生理功能。

　　主持人：請您給我們講解一下缺鋅的癥狀。

　　張峰：鋅和鐵在人體中均屬微量元素。人體中有200多個輔酶都有鋅的參與。如果孩子長期缺鋅，會影響到機體的免疫功能；同時也可出現(xiàn)注意力不集中，毛發(fā)干枯、沒有光澤、易斷以及異食癖等癥狀，所謂異食癖就是孩子會吃一些常人所不該吃的東西如：墻皮、紙張等。

　　主持人：缺鋅我們應(yīng)該怎樣補充？

　　張峰：要看程度，如鋅的側(cè)查值在正常范圍內(nèi)壓低線食物補充即可。如低于正常一定要用藥物來補。即便用藥物補充也需要一個比較長的過程，最少一個月，一般需三個月，個別孩子甚至需要半年。當(dāng)然藥物補充鋅的同時也要加上食補。

　　主持人：一歲以內(nèi)的寶寶身體發(fā)育是什么樣的？

　　張峰：評價孩子體格發(fā)育最常用的指標(biāo)包括：體重、身高和頭圍。1、體重，孩子剛出生的時候平均的體重為2500~4000克之間。生后前六個月，每個月增長速度是600~800克。只要每個月長夠600克我們就認(rèn)為是正常的。7~12個月，每個月增長250~300克。2、2、身長，孩子剛出生的時候，平均身長應(yīng)為50厘米左右，第一年長25公分。假如孩子出生的時候身長是50公分，到一歲的時候的身長可達(dá)75公分。3、頭圍，出生時孩子的平均頭圍是34厘米，一年可增長12厘米，前半年長9厘米，后半年長3厘米。

　　主持人：孩子在發(fā)育過程中智力發(fā)展是怎么樣的？

　　張峰：父母如能了解掌握孩子的體格以及神經(jīng)心理發(fā)育的規(guī)律，對于早期發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育偏離具有十分重要的意義。就智力發(fā)育的水平而言，對于家長來說最直觀的是大運動能力。孩子在三個月的時候，俯臥時應(yīng)能抬頭；四個月的時候，能夠自主翻身；六個月的時候會坐，如孩子到八個月還不會坐我們就認(rèn)為有問題了；七個月的時候能夠自己爬行；九個月的時候能夠扶站；十個月的時候能夠獨站一會兒；到一歲的時候應(yīng)該能夠獨立行走。雖然走得不是特別好、特別穩(wěn)。還有一個判別的指標(biāo)就是精細(xì)動作，主要是指手的動作，一歲之內(nèi)最主要的關(guān)鍵點是在八、九個月的時候能夠用拇它指或母食指捏拿小的東西，如九個月的時候還沒有這個動作，我們就認(rèn)為這個孩子的智力發(fā)育可能有問題。語言能力，正常情況下三個月的孩子，大人在不觸碰他身體的前提下，逗引孩子應(yīng)該能夠笑出聲音；四、五個月左右，能發(fā)出單音；八、九個月的時候能夠發(fā)出疊音。十個月的時候能夠有意識的叫爸爸媽媽�？匆妺寢尳袐寢�，看見爸爸叫爸爸。九、十個月左右的時候，絕大部分孩子能夠把語言和一些實物有機的聯(lián)系起來。