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采訪(fǎng)者：本報(bào)見(jiàn)習(xí)記者孫愛(ài)民

受訪(fǎng)者：政協(xié)委員李蘭娟 葛均波 吳明江 姚克；人大代表王宇燕

新醫(yī)改推行3年來(lái)，我國(guó)建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，全民基本醫(yī)保體系初步形成。然而，老百姓“看病難，看病貴”的問(wèn)題仍然存在，民眾普遍認(rèn)為醫(yī)改進(jìn)入了深水區(qū)。

如何繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)改？下一步的重點(diǎn)是什么？記者采訪(fǎng)了醫(yī)療衛(wèi)生界的相關(guān)委員代表。

“強(qiáng)基層”初見(jiàn)成效

我國(guó)診療總?cè)藬?shù)已接近69億人次，比多7億人次，平均每個(gè)中國(guó)人每年看病5次以上，基層的診療量在不斷上升。

“強(qiáng)基層、�；�本”是我國(guó)醫(yī)改過(guò)去幾年的主要工作，受訪(fǎng)的專(zhuān)家委員普遍表示，我國(guó)過(guò)去幾年在基層醫(yī)療建設(shè)方面取得了一定的成績(jī)。

全國(guó)政協(xié)委員、浙江省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)李蘭娟在接受《中國(guó)科學(xué)報(bào)》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，近幾年我國(guó)的醫(yī)改基本是在強(qiáng)基層、�；�本，在加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊(duì)伍與機(jī)構(gòu)建設(shè)方面我們有了很大的進(jìn)步。

“未來(lái)基層醫(yī)院要繼續(xù)加強(qiáng)建設(shè)，要讓得病的百姓能在社區(qū)醫(yī)院、縣級(jí)以下醫(yī)院看好病。”李蘭娟表示，如果基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、人員等不足，患者都跑到大醫(yī)院去找名醫(yī)，看病難現(xiàn)象將一直存在。

全國(guó)政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院教授葛均波認(rèn)為，我國(guó)很多城市的大醫(yī)院越做越大，患者蜂擁而至，掛號(hào)難、見(jiàn)專(zhuān)家難的現(xiàn)象普遍存在，而小的基層醫(yī)院卻少有人問(wèn)津。

葛均波告訴記者，近幾年來(lái)政府在建設(shè)基層醫(yī)院方面作了不少努力，也取得了一定的成效，“但是離解決好基層民眾看病難問(wèn)題還有很長(zhǎng)的路要走”。

“縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院、社區(qū)與衛(wèi)生醫(yī)院是老百姓的健康守門(mén)人，應(yīng)該把這些醫(yī)院建設(shè)好，并不單純是給多少錢(qián)、買(mǎi)多少儀器的問(wèn)題，包括人才培養(yǎng)等一系列的政策措施都要坐實(shí)做細(xì)。”葛均波表示。

全國(guó)人大代表、衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在兩會(huì)期間表示，基層醫(yī)院要強(qiáng)大起來(lái)，和大醫(yī)院形成上下聯(lián)動(dòng)、相互溝通的局面，形成“醫(yī)聯(lián)體”構(gòu)架。

界定醫(yī)院職能成關(guān)鍵

專(zhuān)家表示，我國(guó)應(yīng)該把基層醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)迅速推廣到城市，去掉公立醫(yī)院逐利機(jī)制。其中清晰界定公立醫(yī)院的定義、明確公立醫(yī)院的職能被普遍認(rèn)為是公立醫(yī)院改革的前提。

“什么是公立醫(yī)院？它們的職能是什么？我國(guó)現(xiàn)在的公立醫(yī)院能不能算嚴(yán)格意義上的公立醫(yī)院？”這是全國(guó)政協(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳明江在接受記者采訪(fǎng)時(shí)拋出的3個(gè)問(wèn)題。

在吳明江看來(lái)，能把上述問(wèn)題回答好、解決好，深陷深水區(qū)的公立醫(yī)院改革將會(huì)順利推進(jìn)。

“由于上述基本問(wèn)題沒(méi)能很好地解決，我國(guó)近幾年的公立醫(yī)院改革沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。” 吳明江告訴記者，“醫(yī)改推進(jìn)了這么多年，普通老百姓不知道要改什么，甚至一些醫(yī)院的院長(zhǎng)都不知道要如何配合醫(yī)改，這說(shuō)明關(guān)于醫(yī)改的基本問(wèn)題沒(méi)有弄清楚。”

全國(guó)政協(xié)委員、浙江省政協(xié)副主席姚克同樣強(qiáng)調(diào)要科學(xué)界定公立醫(yī)院層級(jí)和功能，他認(rèn)為大型公立醫(yī)院應(yīng)基本定位在“高水平臨床服務(wù)醫(yī)療中心”，以承擔(dān)疑難危重復(fù)雜疾病的診治為主；少數(shù)大型公立醫(yī)院可定位為集高水平醫(yī)療、教學(xué)及科研三位一體的“醫(yī)學(xué)中心”；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)公立醫(yī)院，應(yīng)偏重“服務(wù)型”，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病診治與大病康復(fù)治療。

加大政府投入是保障

“我們現(xiàn)在的醫(yī)改措施治標(biāo)不治本，要達(dá)到治本目的必須要加大政府在醫(yī)療方面的投入。”葛均波表示。

據(jù)悉，我國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入只占GDP的1.5%，而美國(guó)占到18%。

“政府對(duì)醫(yī)院的投入不夠，促使醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也進(jìn)一步加大了醫(yī)患矛盾。”葛均波告訴記者，“農(nóng)民得了大病要賣(mài)豬、賣(mài)糧食、賣(mài)房子，好不容易湊到的錢(qián)看病還不一定能看好，能沒(méi)有矛盾嗎？”

新醫(yī)改方案起草人、北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲曾表示，公立醫(yī)院今天存在的問(wèn)題主要是因?yàn)檎�府職能不到位�?ldquo;公立醫(yī)院應(yīng)該是政府主辦的醫(yī)院，我們現(xiàn)在只是對(duì)著醫(yī)院喊，醫(yī)院要改。醫(yī)院沒(méi)辦法改，因?yàn)檎�府沒(méi)有承擔(dān)主辦公立醫(yī)院的責(zé)任。所以醫(yī)改要改的就是政府，政府得切實(shí)履行主辦公立醫(yī)院的責(zé)任。”

全國(guó)人大代表、河南省濟(jì)源市市長(zhǎng)王宇燕表示，要讓公立醫(yī)院真正回歸公益，還是要靠加大投入、嚴(yán)格落實(shí)政府辦醫(yī)的主體責(zé)任來(lái)實(shí)現(xiàn)。王宇燕建議我國(guó)健全財(cái)政投入機(jī)制，將醫(yī)療衛(wèi)生投入增量列入中央、省級(jí)財(cái)政預(yù)算。

《中國(guó)科學(xué)報(bào)》 (-03-18 第2版 兩會(huì)特刊)